Mamã, dá licença?

Quem tem o primeiro filho leva com imensa informação sobre as vacinas que não constam do Plano Nacional de Vacinação (PNV). São várias, umas mais amplamente recomendadas do que outras e todas trazem a decisão dos pais sobre as administrar ou não.

Por isso, decidi escrever este artigo sobre as vacinas extra plano, que como o próprio nome indica estão fora do PNV, e não são obrigatórias.

O PNV irá passar a integrar novas vacinas a partir de 1 de Outubro deste ano, mas à data em que vos escrevo isto, todas as que irei mencionar ainda não estão no plano.

Digo-vos que a decisão de dar vacinas comprovadas às minhas filhas é relativamente simples – encaro com um investimento na saúde delas – mas sei bem o que me custa na carteira fazê-lo. Infelizmente, para muitas pessoas, a decisão passa mais pelo montante que terão que dispensar do que pelo benefício, mas pode ser que, a longo prazo, tenhamos um PNV ainda mais completo e que não obrigue os pais a estas decisões. Ou, em alternativa, que os apoios sejam maiores e/ou os preços destas vacinas mais acessíveis.

Escrevo este texto para que também vos possa ajudar nessa tomada de decisão, até porque algumas vacinas podem ser tomadas mais tarde. E podem aproveitar uma altura com menos gastos para o fazer.

Andei a pesquisar sobre as várias vacinas e tentei fazer um resumo decente sobre cada uma, incluindo preços, doses, opções, etc., tudo baseado nas recomendações da Sociedade Portuguesa de Pediatria de 2018, que foram as mais recentes que encontrei.

1. Vacina contra meningite B (Neisseria meningitidis do grupo B)

• Opções: Bexsero® (GSK) e Trumenba® (Pfizer)
• Aplicações:  Bexsero® (Imunização activa de indivíduos com 2 meses ou mais de idade) ou Trumenba® (Imunização activa de indivíduos a partir dos 10 anos)
• Eficácia: Bexsero® (6 a 9 em 10 vacinados têm resposta imunitária protectora após 1 mês do esquema vacinal) ou Trumenba® (8 em 10 vacinados desenvolvem resposta imunitária protectora após 1 mês do esquema vacinal)
• Preço/dose: a Bexsero® custa 95,09€ e a Trumenba® custa 90,09 € (há farmácias que fazem desconto sobre este preço)
• Esquemas de vacinação:

Idade	# doses	Intervalos entre as doses	Dose de reforço
2 a 5 meses	3 doses	Mais de 1 mês	Última dose entre os 12 e os 15 meses
6 a 11 meses (ainda sem nenhuma dose da vacina)	2 doses	2 meses ou mais	Uma dose no 2º ano de vida, administrada pelo menos 2 meses depois da dose anterior
12 a 23 meses (ainda sem nenhuma dose da vacina)	2 doses	2 meses ou mais	Uma dose com um intervalo de 12 a 23 meses da dose anterior
2 a 10 anos	2 doses	2 meses ou mais	Sem indicações
A partir dos 11 anos (inclui adultos)	2 doses	Mais de 1 mês	Sem indicações

Idade	# doses	Intervalos entre as doses	Dose de reforço
A partir dos 10 anos	2 doses	6 meses	É recomendada a admistração de uma dose de reforço em indivíduos com risco contínuo de doença invasiva meningocócica.
	3 doses	2 doses com pelo menos 1 mês de intervalo, seguidas pela terceira dose, pelo menos 4 meses após a anterior	É recomendada a admistração de uma dose de reforço em indivíduos com risco contínuo de doença invasiva meningocócica.

No novo PNV, que entrará em vigor a 1 de outubro de 2020, já será feita a administração de uma vacina a todas as crianças, três doses: aos 2, aos 4 e aos 12 meses. As crianças nascidas em 2019 poderão também ser vacinadas de forma gratuita, porque serão chamadas as que não tiverem ainda a vacina tomada. Neste caso, podem iniciar o esquema vacinal quando a vacina passar a fazer parte do PNV ou podem completar o que iniciaram, caso já tenham tomado alguma dose.

As crianças até aos dois anos irão fazer as três doses e as crianças entre os dois e os cinco anos deverão fazer duas doses, segundo a indicação da DGS sobre o novo PNV.

2. Vacinas contra a meningite ACWY (Neisseria meningitidis dos grupos ACWY)

• Opções:  Nimenrix® (Pfizer) e Menveo® (GSK)
• Aplicações:  A viajantes com estadias prolongadas ou residentes em países com doença hiperendémica ou epidémica e sempre que exigido pela autoridade local ou a indivíduos que queirar aumentar a proteção contra estes grupos da meningite.
• Eficácia: 7 a 9 em 10 vacinados têm resposta imunitária protectora após 1 mês do esquema vacinal
• Preço/dose: a Nimenrix® custa 45,71€ e a Menveo® 53,26€
• Esquemas de vacinação:

Vacina	Idade	# de doses
Nimenrix	A partir das 6 semanas; pode iniciar a partir dos 12 meses	2 doses com pelo menos 2 meses de intervalo, sendo uma dose de reforço administrada aos 12 meses se optar por iniciar antes dos 10 meses (iniciando a partir dos 12 meses, apenas haverá uma toma, com reforço em indivíduos de maior risco)
Menveo	A partir dos 2 anos (recomendação da SPP)	1 dose

3. Vacina contra o Papiloma Vírus Humano (sexo masculino)

• Opções: Gardasil ®, (inclui os tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) e Cervarix ®, (inclui os tipos 16 e 18)
• Previne condilomas genitais, cancros do ânus, cancros do pénis, cancros da cabeça e pescoço, neoplasias intraepiteliais do pénis e ânus
• Aplicações: Recomenda-se a Gardasil®9, a título individual, aos adolescentes do género masculino como forma de prevenir as lesões associadas ao HPV
• Eficácia: Ainda não há dados nacionais de eficácia. Nos EUA houve uma redução de 56% das infecções por HPV nas mulheres vacinadas. Após 10 anos de vacinação dá protecção sustentada.
• Segurança: Gardasil ® (Nos EUA já foi administrada com segurança em > 15000 rapazes e raparigas) e Cervarix ® (Nos EUA já foi administrada com segurança em > 30000 raparigas)
• Preço/dose:  Gardasil ®, (145,33€) e  Cervarix ® (72,47€)
• Esquemas de Vacinação:

Idade na primeira toma	# doses	Intervalos entre as doses	Esquema recomendado
9-14 anos	2 doses	5 meses	Mês 1, Mês 6, Mês 13 meses
	Em alternativa: 3 doses, se a segunda dose for dada com um intervalo inferior a 5 meses	1 mês entre as duas primeiras doses	Mês 1, Mês 3, Mês 6
15 anos ou mais	3 doses	3 meses entre a segunda e a terceira doses	Mês 1, Mês 3, Mês 6

A vacina contra o HPV passará a ser administrada ao rapazes a partir de outubro de 2020, e seguirá o esquema de duas doses, com um intervalo de seis meses como acontece com as raparigas.

 4. Vacina contra rotavírus (gastroenterite aguda)

• Opções: RotaTeq® (MSD) e Rotarix® (GSK)
• Aplicações: Recomendação de vacinação de todas as crianças saudáveis. Nestas vacinas em particular, é necessário que o esquema de administração seja cumprido. São vacinas vivas administradas oralmente, com uma atuação diferente da anteriores.
• Preço/dose: a RotaTeq® custa 51,18 € e a Rotarix® 57,02 €

Estas vacinas variam mais em valências, por isso as tabelas são mais informativas nesse sentido.

Vacina	Composição	# doses	Esquema	Intervalo entre doses
Rotateq	Pentavalente: Reagrupamento bovino-humano G1, G2, G3, G4; P[8]	3	Primeira dose dada a partir das 6 semanas e nunca após as 12 semanas. O esquema deve estar concluído preferencialmente entre as 20 e as 22 semanas. Em caso de impossibilidade, a 3ª dose pode ser administrada às 32 semanas.	Mínimo 4 semanas
Rotarix	Monovalente: Humana atenuada G1; P[8]	2	A primeira dose deve ser tomada a partir das 6 semanas. O esquema deve preferencialmente ser administrado antes das 16 semanas; poderá ser alargado, mas deve estar completo pelas 24 semanas.	Mínimo 4 semanas

Também passará a constar do PNV, a partir de outubro, a vacina contra o rotavírus, já que este é o principal causador de gastroenterites em crianças. No entanto, pelo que a DGS indicou, poderá só ser aplicada apenas em grupos de risco quer irão ser definidos.

5. Vacina contra a varicela

• Opções: Varilrix® (GSK) e Varivax® (MSD) – ambas são vacinas vivas
• Aplicação: Adolescentes sem história prévia de varicela e crianças que contactam habitualmente com imunodeprimidos.
• Preço/dose:  Varilrix® custa 41,99€ e a Varivax® 46,27€
• Esquemas de Vacinação:

Idade primeira dose	# doses	Intervalo entre doses
12 meses ou mais, para ambas. No caso da Varivax, há a possibilidade de administração a lactentes a partir dos 9 meses	2 doses para ambas	Varilrix: 2ª dose pelo menos 6 semanas após a 1ª dose Varivax: entre os 12 meses e os 12 anos, o intervalo entre doses deve ser de 4 semanas no mínimo. Acima dos 13 anos, deve ser entre 4 e 8 semanas.

Nota geral: os preços foram consultados nas Farmácias Portuguesas, mas, como menciono algures acima, há farmácias que fazem descontos e até algumas juntas de freguesia que já comparticipam algumas delas, mediante os rendimentos. Esta última medida não é global para todo o país; é mesmo cada junta que decide. A minha junta de freguesia não comparticipa nada, por isso, se quero dar, compro. 🙂

Cá em casa…

Optámos por dar a Rotateq e a Bexsero às nossas filhas, que este ano também irão tomar a Nimenrix. Tudo foi discutido acima, assim como quais as vacinas a escolher.

No caso do rotavirus, optámos pela Rotateq por ser pentavalente, por exemplo. Sempre dá alguma imunidade extra.

As duas das meningites, a Bexsero e a Nimenrix, escolhemos dar porque a meningite é uma doença que, apesar de rara, tem sintomas que muito facilmente nos passam ao lado por serem confundíveis com outras coisas, mas é muito rapidamente debilitante.

Ainda pondero dar outras ao longo da vida delas, caso se justifique – ou até tomar eu alguma. 🙂

Espero que vos ajude a perceber que vacinas podem escolher dar aos vossos filhos, para além das obrigatórias.

Aproveito para vos deixar a referência do site da Sociedade Portuguesa de Pediatria com conteúdos mais direcionados para os pais e cuidadores: http://criancaefamilia.spp.pt/

Foto: Pexels